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          聚焦兩會,看一看今年兩會那些醫療大事件!

          發布日期:2019-11-18 作者:


          聚焦兩會,看一看今年兩會那些醫療大事件!

          過去的十多天不平凡,是一年一度聚焦全國目光的“兩會時間”。眾所周知,兩會上的每項議程都與我們的生活息息相關。那么,你知道今年的兩會有哪些醫療大事兒一定要關注嗎?


          1、李克強:三級公立醫院今年全部參與醫聯體!


          前不久,國務院總理李克強作政府工作報告里提出,今年要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,“三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制。”毋庸置疑的是,醫聯體將走向全國。



          三級公立醫院要全部參與!


          新醫改推行了7年,各種做法都在不斷嘗試,醫聯體就是其中之一。據觀察,醫聯體在今年將繼續推行,與醫療聯合體相關的醫療共同體、專科聯盟建設也將同步推行。


          去年8月份,國家衛計委下發了《關于推進分級診療試點工作的通知》,對2016年重點工作提出了6項要求,其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而日前國家在部署2017年醫療衛生工作的時候,再次將醫療聯合體放在了一個重要位置。


          分析人士認為,醫聯體不僅僅是醫療上雙向合作,在聯合進行藥品采購方面,也會直接影響藥品價格。加之李克強總理在政府工作報告中也提出“三級公立醫院要全部參與”,可以預計的是,今年醫聯體將會得到大的發展。


          醫聯體20年前就提出來了


          醫聯體已經提出了20年,當初為什么要組建醫聯體?讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發展。“讓技術跑,而不是病人跑。”這是當初政府組建“醫聯體”的初衷,通過把社區醫院和三甲醫院專科醫療串聯起來,將三甲醫院的醫療技術輻射到區縣基層醫療機構,從而提升醫療效果。


          現在的醫聯體已經不是新概念,各地都構建了各種形式的醫聯體。在醫聯體內部,通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。大醫院與下級醫院共同組建醫聯體后,一方面,大醫院獲得了更多的病源,獲得了經濟效益;另一方面,下級醫院通過大醫院無償提供的技術幫扶,使更多病人能在基層完成治療,他們不但學了技術還得到了經濟上的收益,從而形成了一個“雙贏”的局面。


          今年國家還要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點。


          目前醫聯體的試點形式有哪些?


          關于這個問題,國家衛生計生委主任李斌在十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會時進行了闡釋。


          李斌在會上表示,我國優質的醫療資源總量相對不足,主要集中在大城市,分布也不均衡。這樣的醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應,不匹配,所以就出現大醫院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾,促進優質資源下沉、重心下移?首要就是要通過改革來建立分級診療制度。分級診療制度是我們中國特色基本醫療制度之首,醫聯體則是建立分級診療制度的重要抓手!


          醫聯體在實踐中,大體上有這樣幾種形式:


          第一,城市的醫聯體,有的是緊密型,有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位,吸納二級醫院和基層醫療機構參加,形成一個醫聯體。這樣,從內在的機制上,就使得我們這些優質資源能夠及時下基層,向基層延伸。


          第二,在縣域的范圍內,現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來,從預防、治療、康復,提供一體化的服務,把縣、鄉、村連起來。有了醫共體,居民在基層就能夠得到比較好的醫療衛生服務,那么不僅群眾花費少,醫聯體、醫共體也會得到相應的鼓勵和獎勵。比如安徽省的天長市。


          第三,作為專科就搞專科的聯盟。專科聯盟往往是跨區域的,比如說有一些眼科、兒科、婦產科這樣的專科聯盟。


          去年,陜西省衛計委出臺了《關于進一步推進分級診療工作的通知》,分析陜西省醫聯體建設時,曾對醫聯體進行過闡述。


          其中,提及“緊密型醫聯體”時,同樣介紹了最為典型的安徽的“醫共體”模式。在安徽多地試點的“醫共體”,建立了由市一級三家醫院、縣域內的鄉鎮衛生院、村衛生室組成的三個醫療共同體。與松散型的醫聯體最大的差別在于,“緊密型醫聯體”是有經濟利益掛鉤的。在這一模式下,大醫院向下級醫院派出的管理人員,是參與下級醫院績效考核和利益分配的。這一模式由于跟醫院的切身利益掛鉤,因此取得了一定的成效。


          此外,另外還有一種醫聯體的模式,即“醫院托管”。這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年,延大附院就整體托管了洛川縣人民醫院,2016年,延大附院又整體托管了延安市第二人民醫院。這一模式的具體做法就是,大醫院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長,直接管理該醫療機構,并且按被托管醫院年收入的相應比例收取管理費用。


          “醫聯體”路在何方?


          然而,雖然國家層面20年來不遺余力的促推“醫聯體”的落實,然而對于“醫聯體”的看法,也有很多不同的聲音。


          去年,約翰·霍普金斯公共衛生學院醫療衛生政策與管理系教授石磊玉曾公開表示,如果一個國家和地區醫療投入沒有占GDP的10%,就意味著無法實現基本醫療的落實。在他看來,中國很多地方成立的醫聯體都是政府牽頭的人為工程,大家僅僅是達成暫時的妥協。


          已故前華西醫院院長石應康認為,中國的醫聯體發展不順利,原因有:缺乏分級轉診、第三方支付體系不發達;醫院之間的醫院信息系統不統一;缺乏標準化、規范的臨床診療方案。他以華西醫院組建的醫聯體為例:華西醫院的醫聯體已經包含了各級500余家醫院,其中大多數合作層次較淺。


          臺州人民醫院院長陳海嘯在談到醫聯體的出路的時候也表示:“真正要實現資源調動,比較可靠的還是以所有權為紐帶。”而所有權不統一的醫聯體松散合作,調動資源的能力就比較有限。


          但無論如何,大醫院托管基層醫院,是醫療體制改革的方向之一,是醫院經營模式改革的有益嘗試。此番李克強總理的政府工作報告中,明確提出“三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用”。毫無疑問,接下來三級公立醫院的醫聯體建設,將迅速蔓延至全國。





          2、李斌:建設醫聯體使解決“看病難”的路子越來越多


          3月11日上午,十二屆全國人大五次會議記者會召開,國家衛計委就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”回答相關問題。國家衛計委主任李斌就“醫聯體”相關問題作出回答。“醫聯體”實施的意義是什么?它將為我國醫療體系帶來什么樣的改變?李斌認為,我國優質醫療資源不足、不均衡。醫療體系的格局與百姓看病的需求不匹配,造成大醫院人滿為患的局面,“醫聯體”促使優質資源下沉,通過改革建立分級診療制度,是基本醫療制度之首。


          3月11日上午,十二屆全國人大五次會議記者會召開,國家衛計委就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”回答相關問題。國家衛計委主任李斌就“醫聯體”相關問題作出回答。


          “醫聯體”實施的意義是什么?它將為我國醫療體系帶來什么樣的改變?李斌認為,我國優質醫療資源不足、不均衡。醫療體系的格局與百姓看病的需求不匹配,造成大醫院人滿為患的局面,“醫聯體”促使優質資源下沉,通過改革建立分級診療制度,是基本醫療制度之首。“醫聯體”是制度創新。它通過多種形式,把相對固定的格局縱橫上下貫通起來,進一步優化服務體系,讓大的醫院“舍得放”,基層醫院“接得住”。讓群眾在家門口就可以得到很好的治療,讓患者愿意去基層醫院看病。


          李斌說,在基層的探索實踐中,大體上有這樣幾種形式:第一,城市醫聯體,主要是由三級醫院作為牽頭單位,吸納二級醫院和基層醫療機構參加,形成一個醫聯體。使優質資源能夠及時下基層,向基層延伸。第二,在縣域的范圍內,一種比較好的形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體建設緊密結合,從預防、治療、康復,提供一體化服務,把縣、鄉、村連起來。在醫共體里,居民在基層如果不生病或少生病,那么醫聯體、醫共體就會得到相應的鼓勵和獎勵。李斌說,安徽省天長市一個縣里組織了兩個醫共體,去年醫共體內部“下轉”的患者比“上轉”要多,很多患者愿意到基層就醫了,說明取得了很好的效果。


          第三,專科聯盟。專科聯盟通常是跨區域的。如眼科、兒科、婦產科等專科聯盟,例如北京兒童醫院是兒童專科聯盟的龍頭單位,通過人員培訓、疑難重癥的會診,通過相互對口支持,下到基層指導。第四,是在特別偏遠的地區建立遠程醫療協作網。2016年,安排了地方和軍隊的889家三級醫院,對口幫扶貧困縣1149家縣醫院,實現國家貧困縣對口幫扶的全覆蓋。這一形式對急需救治的患者起到了非常大的作用,如去年8月,某礦山發生事故,5人傷勢危重,當地通過應急系統請求中日友好醫院支援。重癥專家、呼吸專家通過遠程全程指導搶救,使傷員在最佳時間內得到了高效救治,脫離危險。


          通過多種形式醫聯體建設,能有效主動調節資源布局。李斌認為,這是完善服務體系、進行醫療服務供給側結構性改革的重要舉措。今年,所有三級醫院都要帶頭參與醫聯體的建設,未來解決看病難的問題路子將會越來越多。



          3、讓公立醫院的好醫生流動起來


          今年全國兩會上,蘇州大學校長、生物醫學研究院院長熊思東不止一次提到公立醫院薪酬制度改革問題。“現在醫生的技術不如器械,醫生的服務不如藥品。你技術再高,費用也很低,也比不上設備的費用。”他說。


          年全國兩會上,蘇州大學校長、生物醫學研究院院長熊思東不止一次提到公立醫院薪酬制度改革問題。“現在醫生的技術不如器械,醫生的服務不如藥品。你技術再高,費用也很低,也比不上設備的費用。”他說。


          調整醫院收入結構 重視醫生勞動


          對于熊思東的說法,全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫院薪酬制度改革,陳靜瑜一臉苦笑:“現在我們一個醫生做一臺手術的價格,還不如一個進口縫合器,不如一顆釘子。”


          他舉了一個形象的例子:“1臺肺癌手術,我們3個醫生,加上麻醉師、護士共7個人,至少做3小時手術,最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費五六萬元,其中兩萬二到兩萬三是器材,七八千是藥品,再加上檢查。最后占比最小的就是體現醫生勞動的手術費用,3500元,只占了不到十分之一。”


          “這與國外相比,完全是倒過來的。”陳靜瑜感慨,“在國外,相比于設備,醫生明顯更‘值錢’。”


          此前、人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局等部門聯合發布了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》(以下簡稱“意見”),決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區)進行試點。


          意見規定,嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。同時還指出,要逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。


          熊思東認為,解決醫務人員薪酬低問題,醫院的收入計費體系需要進行很大的改變。“不能過分依靠儀器設備,而忽視了醫生的技術能力。同時,還要改變醫藥流通領域的問題,避免對藥品的依賴”。


          讓公立醫院回歸公益性


          曾有學者指出,將公立醫院的人員薪酬與服務收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下,醫院被迫“自救”的舉措。


          對此,熊思東一再強調,公立醫院應當回歸公益性。他指出,目前,公立醫院的醫生并沒有體現出國家責任,“公立醫院要靠醫生去掙錢,靠醫生掙錢才能提高自己的補助”。


          有觀點認為,增加醫師的收入必然增加病人的負擔。熊思東認為并非如此。


          “醫生從服務中求回報,從勞動中求回報,并不是靠增加病人的負擔來實現的,而是通過優化費用結構。”他指出,有些進口器材設備和藥品價格偏高,但不能通過犧牲醫生的收益來收回成本甚至掙錢,“這時候就需要國家來幫扶承擔”。


          熊思東主張尊重醫師的知識、能力和技術,從而提高醫師服務患者的積極性和醫生治療的質量,實現精益求精,讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到:“促進公立醫院最大的改革就是明確醫院的屬性,醫院如果姓‘公’,就不能把醫院的絕大多數費用都轉嫁到病人身上,而應由國家承擔一部分。”


          讓醫生真正流動起來


          陳靜瑜作為無錫市肺移植中心主任,同時還是北京某醫院的移植科主任,“我經常從無錫趕到北京來執醫”。他是醫師多點執業制度的受益者。


          “從總體上看,醫療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區分布上,醫療資源是非常不均和稀缺的。”全國政協委員、重慶醫科大學教授王智彪說。


          要想在公立醫院醫務人員薪酬制度改革中實現患者和醫生的共贏,全國政協委員、北京大學第一醫院心臟中心主任霍勇認為,根本因素是讓醫生真正流動起來,“比如醫師多點執業,醫生可以憑自己勞動有多份收入保障”。


          2015年1月初,國家衛計委、發改委、人社部、中醫藥管理局和保監會制定的《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》規定,有條件的地方可探索醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備的手續。這意味著,在這些試點地區,醫師的多點執業可取消“審批”,取而代之的是“報備”。


          但事實上,醫師多點執業這一政策的落地依然存在問題。霍勇指出:“在一些醫院,多點執業的醫生很難處理好和第一執業醫院的關系。目前,一些公立醫院存在人才的壟斷現象,不打破這種壟斷,多點執業就不可行。”


          王智彪認為,公立大醫院應有開放的勇氣和自信。“有些醫院不開放,院長擔心醫院競爭力受影響、醫生離職。但他們沒有考慮到醫生多點執業,靠的也正是他第一執業的這家大醫院的招牌。”他還指出,“醫院應逐漸簡化醫生多點執業的手續,醫生有醫生執照,像老師一樣,有自己的社會影響力,別人聘請他,就應該放他去自由工作。”


          “目前,多點執業仍需要更切實的落地路徑。”創建醫生集團,是霍勇所嘗試的實踐方法。在去年兩會期間持續呼吁關注醫師多點執業后,霍勇創立了一家醫生集團。這家匯集了23位國內頂級心血管專家的醫生組織,既有年紀較大、身體很好、已退休的老專家以及脫離部隊醫院等體制的醫生,又有一些在體制內外身兼多處職務的醫生。


          “我們希望醫生能像律師那樣抱團取暖。通過搭建整合資源促使醫師多點執業。”像霍勇所創建的醫生集團在國內并不少見。他認為,當下應努力引導這些醫生集團做好國家的分級診療,做好縣域等基層醫院的幫扶。


          兩會中,在醫療衛生界別小組熱點問題討論中,國家衛計委醫藥醫政管理局局長張宗久回應了眾多委員的關切,他表示,會努力提高醫務人員的積極性,并加強推進醫師多點執業。


          張宗久稱,將更加重視醫務人員勞動價值的體現和事業的發展方向,比如,加強醫療學科建設等。他呼吁尊重醫務人員,為他們造就良好的從業環境。




          4、取消藥品加成將在年內完成 三級醫院參與醫聯體


          國家衛生計生委主任李斌表示,未來將從國家層面通過醫聯體建設,使大的醫院能夠舍得放,基層機構能夠接得住,老百姓能夠愿意到基層去看病。據她透露,今年所有三級醫院都將帶頭參與醫聯體的建設。


          據悉,隨著我國醫療改革不斷深入,取消藥品加成將在今年年內完成,同時三級醫院將參與醫聯體建設,“多措并舉,降低藥價”,同時健全跨省異地就醫協作機制,有關負責人指出,醫保全國聯網和異地就醫結算,是本屆政府的一個承諾,也是各地部門所立的軍令狀。


          3月12日,十二屆全國人大五次會議召開了“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會。國家衛計委相關負責人透露,今年我國所有公立醫院將全部取消藥品加成,據不完全統計,將能再次為百姓節省藥品費用600億元到700億元。與此同時,所有三級醫院都將牽頭參與醫聯體建設,分級診療將進一步落實。


          二孩政策效果明顯


          昨日,國家衛計委副主任王培安表示,二孩政策實施一年來,成效初顯且符合預判。據他透露,截至去年12月底,全國住院分娩的嬰兒活產數是1846萬,實際生育的小孩數量大于這個數字。這個數字是2000年以來我國出生規模最大的一年,比“十二五”期間年均出生人口數增加了140萬。


          不過,他也坦言,目前仍有多重因素影響生育意愿,比如婦女的職業發展,也就是說母親生育完的再就業和求職問題。另外,嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏,多數家庭主要靠祖輩撫育第三代。最后,經濟壓力也使得很多年輕夫婦在面臨是否生育二孩的選擇時比較猶豫。


          為解決有生育意愿的家庭的后顧之憂,國家衛計委也將會同發展改革、教育、交通、旅游、總工會、婦聯等部門強化婦幼保健服務供給,合理規劃產科、兒科、教育等資源,推動建設標準化的母嬰設施,保障女性的就業權益。


          同時,將推動各地進一步完善延長產假、設立陪產假等制度。除此以外,王培安表示,未來將進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業等政策,優先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源,同時,將深入調查研究解決關于三歲以下托幼資源短缺的問題,動員各方面的力量興辦、建設托幼設施,解決這個問題。


          推開公立醫院改革


          國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在回答記者提問時透露,今年將全面推開公立醫院改革,這意味著全國公立醫療機構將徹底告別以藥補醫的時代,預計可再次為患者減少藥品費用600億至700億元。


          據他透露,下一步將從藥品生產流通全鏈條入手,擠壓藥品虛高水分,激發醫護人員合理用藥的內生動力。同時,把檢查檢驗的價格降下去,服務價格提高,以體現醫護人員服務價值,優化結構。并保障醫保支付和財政補貼無縫對接,確保群眾負擔不增加。


          此外,還要充分保護醫護人員積極性,開展公立醫院薪酬制度改革試點。同時建立績效考核制度,切斷與藥品耗材等的利益聯系,保障多勞多得、優技優得。


          三級醫院參與醫聯體


          國家衛生計生委主任李斌表示,未來將從國家層面通過醫聯體建設,使大的醫院能夠舍得放,基層機構能夠接得住,老百姓能夠愿意到基層去看病。據她透露,今年所有三級醫院都將帶頭參與醫聯體的建設。


          此外,李斌表示,國家衛計委將進一步擴大藥品的保障范圍。最新印發的2017年版基本醫保藥品目錄,較2009年版增加了339個品種,其中兒童用藥新增91個品種。國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家價格談判,要降價在50%以上。


          另外,要“多措并舉,降低藥價”。通過藥品流通的改革減少流通環節,壓縮空間,把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區域聯合采購,特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯合采購、帶量采購,降低價格。據她透露,今年還要通過多種辦法,包括對一些高值醫用耗材試點開展國家價格談判,降低虛高價格。


          最后,國家還將加快推進醫保支付方式改革。國家衛計委今年主要推行以病種為主的支付方式改革。“基本醫保全國聯網和異地結算的問題,是本屆政府的一個承諾,相關部門、各地也是立了軍令狀的。”據李斌介紹,2016年實現了省內異地醫保結算,2017年將加速推進信息化系統建設和全國醫保聯網,健全跨省異地就醫協作機制。


          公立醫院取消藥品加成,無疑給百姓帶來福利,國家政府所出臺的一系列醫改政策,只有各地部門嚴格執行下去最終才能造福百姓。



          5、醫院應列入公共場所治安管理


          全國人大代表、北京大學第三醫院骨科主任劉忠軍昨日建議,把醫院列入公共場所進行治安管理。他認為,醫院從特點、性質上具備公共場所的性質,如果把醫院列入到公共場所進行治安管理,一旦出現了任何問題,可以在第一時間維持秩序。


          北京團昨日繼續審議“兩高”報告,劉忠軍稱,作為醫務人員,他特別注意到兩個報告中都提到了依法懲治涉醫犯罪。“傷醫害醫不管什么原因引起的,首先是一種犯罪行為,要嚴厲地制止,從這個角度講,進步還是非常大的。”他說,目前,解決醫患矛盾、醫患糾紛渠道比較暢通,比如醫療鑒定、法院起訴和人民調解等。但現在還有一些醫鬧,雖然沒有暴力舉動,但是往往有一些人占據診室和病房,影響醫生診治和病人就醫。


          “把醫院列入公共場所進行治安管理到底難度在哪?”劉忠軍發出疑問,他說,前幾年醫務界一直在提,能不能把醫院列入公共場所進行治安管理,可惜一直沒有實現。他認為,醫院從特點、性質上完全具備公共場所的性質,醫院沒有門衛,大家都是隨意出入的。如果能像商場、火車站、機場一樣,把醫院列入到公共場所進行治安管理,一旦出現醫鬧或其他問題,警察可以在第一時間維護秩序。



          6、兩會代表建議取消最低價中標法


          2017全國兩會于3月3日拉開序幕,兩會代表就規范《中華人民共和國招標投標法》、取消產品招標采用“經評審的最低投標價法”,提出了建議。


          一、招投標現狀


          招標投標作為一種重要的交易方式,在我國被廣泛運用,在產生積極成效的同時,招標投標中也存在一些亟待解決的問題,尤其是最低價中標辦法的錯用和濫用,嚴重擾亂市場、阻礙正當競爭、降低產品質量,最終導致良者退出和劣者胡來的局面,違背國家質量強國、品牌興國及"十三五"規劃提出的"優質優價"和"供給側改革"的初衷和愿望。


          最低價中標辦法的錯誤使用,導致投標人惡性價格競爭,促使一些投標人為了中標,不惜低于成本報價,中標后則采取偷工減料、高價索賠等方式彌補自己的損失,有的甚至以停工、延期竣工等手段威脅招標人增加費用,從而獲得額外盈利,這些做法對合同履行中的產品質量、工程質量、服務質量、安全生產以及工期進度均會帶來了巨大隱患,同時也將造成大量經濟矛盾,拖欠工人工資、拖欠合同價款等糾紛的不斷發生,必將影響社會穩定。


          對于生產制造和施工行業,最低價中標辦法的錯誤使用也會產生深遠的負面影響。由于價格惡意競爭,投標人在正常報價的情況下無法中標,使一些大型規范企業喪失交易機會,或者低價中標后無利可圖,只得大幅削減技術裝備和產品研發方面的資金投入,致使企業缺乏發展后勁,無法提高自身創新能力。用工方面,為了壓縮成本,企業將降低用人標準,減少員工教育和培訓方面的投入,影響員工素質的提高,最終使企業發展停滯,所在行業陷入惡性競爭、市場秩序癌變且無法自拔的泥潭,經濟和社會發展也不可持續。


          二、存在的問題


          我國《招標投標法》第四十一條規定"中標人的投標應當符合下列條件之一:能夠最大限度地滿足招標文件中規定的各項綜合評價標準;能夠滿足招標文件的實質性要求,并且經評審的投標價格最低;但是投標價格低于成本的除外。"另外,我國《評標委員會和評標方法暫行規定》第二十九條也明確規定:"評標方法包括經評審的最低投標價法、綜合評估法或者法律、行政法規允許的其他評標方法。"因此,我國現階段采用的評標方法主要分為兩類:綜合評估法和經評審的最低投標價法。


          然而,國家層面的法律法規沒有明確"經評審的最低投標價法"的適用范圍和前提條件,也沒有界定"投標價格低于成本"的具體情形和標準,這就導致絕大部分應當進行技術、商務和價格綜合評審的招標項目,為了謀取最大限度的節資率,體現領導政績,錯用和濫用了最低價中標辦法,在適用時,故意忽視"能夠滿足招標文件的實質性要求"的條件,一律以低價為標準來衡量所有投標人的履約能力,一旦發現投標人報價過低,也不啟動價格認定程序,對于"投標價格低于成本"的現象視而不見,造成大量的低價中標,導致投標人不計成本的惡性競爭。


          正常的價格,是對他人創新和勞動的一種尊重,同時也是對自身的尊重。畸形的價格折射出畸形的供求關系、法治環境和信用缺失。最低價中標,本意似乎是好的,但卻逐漸腐蝕了中國制造業追求品質、勇于創新和形成適當的行業集中度的土壤,也使政府和企業以此作為名義合規的護身符,而不考慮實際履約的可能性和相應后果,使得在中國經濟增速逐步下行、百業萎縮為特征的今日,價格沒有最低,只有更低。


          三、意見和建議


          建立健全法律法規。取消產品招標采用"經評審的最低投標價法",建議采用"經評審的平均投標價法",其中技術、服務和品牌的評分占比不低于50%。


          形成行業成本價格體系,防范惡意低價投標。對于惡意低價投標較為明顯的行業,根據目前市場整體行情,結合相關的政府文件及有關專家的經驗,由政府或行業組織制定招標成本指導價,嚴格規定投標報價應去掉最低價和最高價后,還低于平均投標價一定比例的,視為低于成本價,以此作為整個招標項目的價格評審依據。


          建立誠信體系,健全失信懲罰機制。當前,由于供求關系失衡,產能普遍嚴重過剩,在招標過程中,應當嚴把市場準入關,健全市場清出機制,對于有掛靠投標、非法轉包、違法分包和串通投標、虛假投標、弄虛作假等行為的投標人,以及對于發生過嚴重質量、安全事故和嚴重投標失信、履約失信、行賄受賄行為的投標人,以及違法違規的檢測機構和人員,要依法作出嚴肅處理,限制進入招標投標市場和監管領域,同時建議對那些資質好、講信譽的誠信單位應給予優先支持,從而促使行業良性發展,社會健康發展,實現偉大中國夢。



          7、兩會聲音:一位主管醫療器械副院長的肺腑之言!


          今年兩會,致公黨中央提交了《關于增強國產醫療器械行業競爭力,降低醫療成本的提案》,對國產醫療器械的現狀進行深刻分析。這份提案源自浙江致公黨黨員裘云慶,作為浙江大學醫學院附屬第一醫院主管醫療器械的副院長,他說少數有技術含量的國產品價格也紛紛同國外看齊,只有大大提高我國整體醫療器械研發和生產水平,增強產業競爭力,才有可能降低醫療成本。


          這份提案源自浙江致公黨黨員裘云慶,作為浙江大學醫學院附屬第一醫院主管醫療器械的副院長,他感觸良多,少數有技術含量的國產品價格也紛紛同國外看齊,只有大大提高我國整體醫療器械研發和生產水平,增強產業競爭力,才有可能降低醫療成本。


          裘云慶接受采訪前剛剛結束一項醫療器械的招標工作,他說,這次招標的是治療腫瘤的微波針頭,雖然是國產的,但廠家開價也在9000元~1萬元之間,而同類的進口產品1萬多元。“這種微波針頭屬于一次性高質耗材,因為國內生產廠家少,所以并沒有太大價格優勢。”經過來來回回多次談判,醫院最終把價格談到7500元左右,即便是這樣,他覺得對于患者來說,負擔確實不小。


          如果不算先期研發和推廣費用,裘云慶估計這個微波針頭的制造成本在1000 元~2000元之間。而且,這個微波針頭也談不上是廠家的原創技術,可能只是在同類進口產品的基礎上有一些小的技術改進。而醫院呢?“最多只能按進價加100元賣給患者,操作治療費用大概是300元。”


          裘云慶表示,在藥品實行零差率改革后,醫療器械的高成本成為增加患者醫療費用支出的重要原因。實行藥品統一招標后,醫院對于藥品的價格沒有什么自主權。醫療器械是醫院單獨招標,而往往醫療器械廠家對產品并沒有一個統一價格。每次招標前,醫院有關部門就得去做大量摸底工作。盡管無論醫療器械的進價是多少,醫院只能加價100元,每次招標時,醫院都要跟廠家“軟磨硬泡”,和銷售人員“斗智斗勇“, 盡可能降低價格。


          “這項工作占據了我不少時間,幾乎每周都要有一次,很多時候是在比耐心和毅力,很耗精力。”


          大型檢查設備維保價格不菲


          不當家不知柴米貴,裘云慶作為肝病專家,肩負著沉重的醫療任務的同時,還得時常“算計”著醫院日子怎么過。他說:“9月份不少設備又要交維保費了。”


          由于醫院目前的大型醫療設備大部分依賴進口,不僅購置成本高,而且維護、保養成本也非常高,例如一臺價格為1850萬元的PET-CT,其1年的維保費用在120萬元以上。“還有醫療設備需要配套使用的試劑、耗材等,都價格不菲,而且你只能用他的。”裘云慶說,有的設備,廠家甚至可以讓醫院免費使用,光是試劑和耗材就夠賺的了。


          醫院從醫療器械上獲得的收入非常低,裘云慶感慨,醫院和醫生都是在為國外公司和中間商打工,這不僅給患者帶來沉重負擔,也給醫院經營帶來困難。


          相同的醫療器械,小醫院價更高


          國內三甲醫院使用的醫療器械90%以上為進口產品,這在全國是普遍情況。二級醫院是不是使用的國產醫療器械就多些呢?未必,因為很多大型檢查治療設備,根本沒有國產的,二級醫院也只能選擇進口設備。


          裘云慶介紹,我國高端醫療器械基本依賴進口或外資企業生產,三級以上醫院占90%以上,二級醫院占2/3左右。“我們醫院托管了一家二級醫院,我了解到,他們采購的檢查設備和高質耗材價格通常比我們還高,因為二級醫院的使用量上不去。”


          國內醫生很難參與到醫療器械的改進中


          盡管我們的醫院大量使用著進口醫療器械,國內醫生很難參與到醫療器械的改進中。“國外醫療器械的研發、生產、臨床試用都有一整套系統,我也沒聽說過哪個設備會根據我國醫生的使用情況有所改進的。”


          除了醫生,很多學生物醫學工程專業的畢業生也很難在醫療器械研發方面有用武之地。“我們醫院現在有生物醫學工程專業人員20人左右,在醫院主要負責醫療器械的維護保養。”裘云慶也覺得惋惜,“國內學生物工程的學生,大多去做外企醫療器械的銷售人員,少數留在國內廠家的,因為真正研究、生產醫療設備的廠家少,所以能搞研發的畢業生并不多。”


          根據國家統計局2008年的數據,2006年醫療器械制造企業從業人數約為15萬人,其中研發人員僅2354人。裘云慶認為,我國急迫需要建設一支有足夠數量且穩定的醫療器械人才隊伍。


          代表建議:提升國產醫療器械競爭力要齊頭并進


          分析國產醫療器械市場占有率低下的原因,主要是研發資金投入不足,技術儲備匱乏。行業準入要求低,產業化規模較小。起步較晚,產品的成熟度低、故障率高,配件損耗快,技術、售后服務也跟不上,無法形成良好的市場聲譽。


          為推動國產醫療器械研發,提高國產醫療器械生產和競爭水平,裘云慶提出建議:


          ①加大醫療器械產業基礎研究的投入。我國在醫療器械研發方面的投入長期不足,且主要集中在科研院所和學校,企業的研發投入僅占總銷售收入的2%~3%左右。建議有關部門高度關注并推動醫療器械行業新產品的自主研發,做好創新鏈、產品鏈、產業鏈、人才鏈的布局。


          ② 建立公平、公正、公開的醫療器械評測平臺。質量監管體系力量相對薄弱也導致國產醫療器械的市場信心不足。因此,要建立一個公平、公正、公開的醫療器械監測平臺,以保障國產醫療器械產品的質量穩定性。


          ③建立醫療器械研發與臨床試用一體化中心,促進企業與大型醫療機構的合作。醫療技術的發展與醫療器械息息相關,臨床的新方法新技術需要醫療器械的輔助與支持,而醫療器械的改進與創新需要臨床提供第一手的需求信息。因此,建議在大型醫療機構成立與企業共同合作的醫療器械研發中心,既能為新的醫療器械提供臨床一線的測試和使用范本,促進其推廣,也使醫療機構直接將臨床需求轉化為生產力,進一步提升醫療技術水平。同時,建議產品審批部門研究提前界入措施,對產品創新與成果轉化給予指導。


          ④ 完善政策法規,引導鼓勵使用國產醫療器械。目前,國產醫療器械還面臨審批周期長、產品歧視、技術標準體系不完備以及信貸政策不對稱等不利因素,這就亟須政府出臺相關措施:包括將國產原始創新醫療器械納入各級醫療衛生機構配置目錄,并作為醫院等級評審的設備標準;合理制訂醫療器械招投標計劃,合理制訂國產醫療器械產品價格確定標準,建立采購程序的專用通道,制定政府首購制度;制定全國統一醫療收費定價原則和醫療保險政策;設立醫療器械研發科技支撐計劃專項等等;加強醫學科普知識的宣傳,提高公眾對國產醫療器械的認可度。提高進口醫療設備的個人報銷承擔比例。




          8、人大代表:民營醫院急需大型設備,應放開采購限制


          全國人大代表、奧克斯集團董事長鄭堅江今年帶著9份議案、建議參加在京召開的全國兩會,其中有三份建議涉及醫療改革。鄭堅江代表認為,民營醫院的發展正遭遇尷尬,納稅大戶卻難享政策的紅利,包括大型醫療設備購置、人才引進等。鄭堅江建議,國家應繼續加大力度,支持民營醫院發展。


          長期關注醫療改革和民營醫院發展的鄭堅江給記者算了一筆賬,以奧克斯旗下的明州醫院為例,累計投資11億元,2016年交稅3800萬元。而一家距離明州醫院不遠,有著同樣規模的公立醫院,除去政府貼,不算設備折舊,還要倒虧7000多萬。如果除去補貼,算上財務成本,這家公立醫院實際要虧損1億多元。


          雖然不少民營醫院已經扭虧開始納稅,發展步入正軌,但難享優惠政策,特別是在大型醫療設備購置方面。


          鄭堅江代表說,大型醫療設備配置許可制實行多年,在以往的醫療設備采購中,民營醫院購買醫療設備常常受到規劃限制。隨著我國醫療體制改革的整體推進,推動醫療設備發展應用,放開民營醫療機構采購大型醫療設備限制,已成為深化醫藥衛生體制改革,降低醫療成本,促進民營醫療機構發展的迫切要求。


          日前,國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》,正式提出要開展大型醫療設備集中采購。無獨有偶,近期國務院辦公廳印發了《中央預算單位2017—2018年政府集中采購目錄及標準》(下文簡稱《目錄》),與前兩年的《中央預算單位2015-2016年政府集中采購目錄及標準》相比,國務院對國家衛計委的集中采購項目作了大調整,新增了甲類大型醫用設備,但文件仍未明確民營醫院采購大型醫療設備的政策。


          鄭堅江代表認為,各級政府部門要求民營與公立錯位發展,公立醫院側重公益性,保障基礎醫療服務,民營醫院要滿足多樣化,提供高端醫療服務,這是醫療體制改革的方向。但實際操作中,民營醫療的發展始終無法突破政策和行政阻礙的禁錮,特別是在大型醫用設備的采購上表現得尤為明顯。民營醫療機構普遍感覺:當前醫療產業未能取得突破性發展,主要原因是受政策壁壘和條條框框的投資制度束縛。


          鄭堅江希望國務院正在制訂的醫療行政許可法規中,能充分考慮民營醫院在采購大型醫用設備中碰到的政策壁壘和限制的瓶頸,消除各類顯性或隱性門檻,做到“法無禁止即可入”。


          他建議,放開民營醫院大型醫用設備采購審批項目,解決好設備采購與醫生專家引進的關系。


          民營醫院當前碰到最現實的困難是,醫院沒有設備,醫生專家引進有困難。建議民營醫院購置大型設備的資金到位,應予批準給配置許可證。要事前取消專家評審、人員資質等條件,事后可按規定要求嚴格監督,對未按規定辦理的可采取幫扶、處罰、直至停業整頓等措施。


          取消或調整公立醫院與民營醫院在采購大型醫用設備上8:2的分配比例,實行“平等使用、公平競爭”的原則。




          9、醫改需平衡價格與成本 建議設立藥事服務費


          “深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。全面推開公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成,協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。”以上是《2017年政府工作報告》工作部署中,對今年醫改重頭戲的概括。不難看出,其間最為明確具體的工作即是“全面推開公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成”。



          以上是《2017年政府工作報告》工作部署中,對今年醫改重頭戲的概括。不難看出,其間最為明確具體的工作即是“全面推開公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成”。


          藥品加成,是指過去公立醫院按規定在藥品進價基礎上加價15%銷售。


          “‘藥品加成’政策是我國50年代困難時期實行的政策,當時具有積極意義的。但是,隨著我們國家經濟社會的快速發展,‘以藥補醫’逐步演化成為一種逐利機制,大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重,推高了醫療費用,削弱了公立醫療機構的公益性,損害了群眾的利益。”國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在3月11日的“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”發布會上對藥品加成政策的評價。


          取消藥品加成的改革自2010年2月始,當時的衛生部將上海、廈門、鎮江等16個城市確定為公立醫院改革首批國家聯系試點城市,并在這些城市率先選擇醫院開展藥品零加成的嘗試。


          7年過去,這項改革全面推開,但爭議仍然存在。盡管公立醫院堅持公益性已板上釘釘,但醫療服務價格調整、政府補償不到位等問題仍是改革面臨的考驗。


          全國政協委員、中日友好醫院副院長姚樹坤。他認為,制定醫療服務價格要符合價值規律,改革也需要考慮藥事服務成本。




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