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          中國的醫院醫聯體建設缺什么

          發布日期:2019-12-27 作者:


                李克強總理在全國兩會上提出了中國公立醫院改革的新目標和新任務。就是要在全國的三級醫院中,全面建設醫聯體,要求是全覆蓋。這個要求很高,很重要,也是有一定難度的工作要求。


                首先,在全國2.4萬家公立醫院中,三級醫院占多少?10%-20%左右,也就是3000-5000家左右吧。已經扎實開展醫聯體工作的可能有50%左右吧。


                所謂醫聯體,就是指醫院之間打破了行政性的組織架構的約束,開展了醫院之間的廣泛而且密切的醫療協作與聯合,成為一個醫院的命運共同體。醫聯體是一個改革的新生事物,具有一定的生命力和特別的醫療作用,給城市和鄉村的醫療服務體系建設和廣大患者的醫療安全和效果等都具有意義。


                李總理在政府報告中指出:全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制,增強基層服務能力,方便群眾就近就醫。這為全國的公立醫院醫聯體建設指明了方向,明確了目標和任務!


                那么,現實的醫改中,中國的公立醫院醫聯體建設難在何處呢?從醫院院長的角度來看,主要存在三個方面的問題:


                第一,缺乏系統的醫聯體管理制度和運行機制。


                醫聯體作為打破行政管理架構的約束,開展醫院之間的醫療協作和完整的醫療配合,這其中必須要有嚴謹的醫療管理制度保證和上下協調、院際通暢的分級診療制度作為保障。從現行的區域醫療法規和醫院管理制度來看,幾乎沒有一個區域有比較成熟的醫聯體管理制度和運行機制。主要還是依靠醫院的自覺性和醫聯體內部的一些約定來進行。缺乏剛性的要求和約束,也缺乏共享共建的機制與利益分配。


                第二,醫聯體的建設還很難得到醫保的支持與支撐。


                醫保的支付形式,主要是根據醫院的醫療等級和現行的工作量來進行統計和制定的。目前,中國各地尚未有比較成熟的醫聯體醫保支付方式的方案和探索經驗。醫保問題不解決,事實上醫院的醫療服務就得不到保證和支撐。如果一個醫院搞醫聯體建設,還需要醫院院長花很多的時間去跟醫保部門進行醫聯體結算方式的溝通和爭取,那么這種改革的難度和問題就顯而易見了。因此,我們建議衛生行政部門應當和醫保部門建立一個醫聯體醫保結算的方法與方案,主動地與醫聯體改革對接。


                第三,醫聯體的建設需打破行政體制的約束和制約。


                醫聯體的上下互動,需要幾家醫院要像一家醫院一樣管理和運行!可能才能做好。如果什么事都需要不同的醫院去請示原有的上級行政部門,那么醫聯體內部的醫療管理就很難統一和有效。這樣的話,醫聯體就不能發生真正的醫療作用和運行保證。所以,醫聯體內部的運行必須是統一的,而且原有的行政管理體制應當盡量地讓度它們的行政和醫療管理權限,讓醫聯體真正充滿活力!




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